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【王振涛教授医案精选——风湿性心脏病(心悸)案14】

发布时间:2017-12-01内容来源:未知 点击:

案例十四:罗××,女,77岁,郑州市人。无药物过敏史。2012831日初诊。主诉:间断心悸1年,再发3天。1年前无明显诱因出现心悸,在郑州市中心医院住院治疗,诊断为“风湿性心脏病、心律失常、房速、房扑、房颤”治疗效果一般,平日服美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po,盐酸胺碘酮片半片.qd.po3天前,上述症状再发,今来诊,纳眠可,二便调。既往有风湿性心脏病病史30年,否认高血压,糖尿病等其他病史。听诊:HR84/分,心律不齐,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,双下肢轻度指陷性水肿,BP120/70mmHg,舌质红,苔薄白腻,脉沉弦细。

中医诊断:心悸(痰浊血瘀)

西医诊断:风湿性心脏病?????心律失常

处方:陈皮12g?半夏12g?茯苓神各20g?炒枳实12g?竹茹15g?生龙齿30g ,远志12g?老茶树根60g?回心草15g ,葶苈子20g ,苦参15g?丹参24g ,泽兰15g?益母草15g ,甘草6g ????7剂,水煎服。

201297日复诊:诉服上药后症状减轻,仍有心悸,纳眠可,大便稍溏,小便正常。听诊:78/?,心律齐?BP140/8阅读读书0mmHg,舌质暗红,苔白腻,脉沉细。

处理:831日方加炒白术30g 黄连12g ?红花12g 郁金10g 去苦参???10剂,水煎服

按语:中医学没有风心病病名。根据其临床表现,可归属“心悸”、“心痹”、“气喘”、“痰饮”、“水肿”、“心衰”等范畴。古代医籍对此病的症状有不少描述,如《素问·痹论》言:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”、“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,说明此病由风、寒、湿三气杂至为邪,反复内侵,累及心脏所致。《素问·水热穴论》中说:“水病下为胕肿大腹,上为喘呼,不得卧者”,说明了本病的病机与水密切相关。清·张璐谓之:“心下惕惕然跳,筑筑然动,怔怔忡忡,本无所悸,自心动而不宁,即所谓悸也”,其对心脏病心悸的描述十分逼真。综合上述可知,风心病在临床中有心悸、气喘、水肿、发绀等错综复杂表现。结合本案例,患者以心悸为主要表现,既往有风心病病史30年余,听诊心律不齐,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,双下肢轻度指陷性水肿,以及舌质红,苔薄白腻,脉沉弦细等症状,辨证当属痰浊血瘀,治疗以化痰活血为主,方用温胆汤加减治疗。二诊时症状有所减轻,仍诉有心悸,结合舌脉,在原方基础上加黄连、红花、郁金;患者大便稍溏,乃病久体虚,不耐寒凉,或脾虚湿盛所致,故加炒白术健脾和胃化湿,并去苦参之药。中医辨证治疗风心病,效果是显着而肯定的,尤其是对一些用西药治疗效果不好的顽固性病例,往往可以收到满意的效果。但在一些危急重病患者,中药不如西药那样,针对性强、见效快。因此,采用中西医结合治疗风心病,有一定的优势,能解决病人的痛苦。


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