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管辖欧阳德:内镜下粘膜切除术治疗肠息肉的术中护理配合

发布时间:2019-01-12内容来源:未知 点击:

【中图分类号】R255.26 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0199-02

内镜粘膜切除术(EMR)也称注射息肉切除术或粘膜剥离活检,是对扁平隆起性病变或广基无蒂息肉经内镜下措施(注射和吸引)使病变与其固有肌层分离,造成一假蒂,然后圈套电切的技术。由于此方法简便,创伤性小,并发症少,疗效可靠,近年来得到快速发展。其中,粘膜下注射法EMR术已成为肠道平坦型或无蒂息肉的标准治疗方法。本院消化内镜中心于2011年1月至2012年8月应用注射法EMR术切除肠道息肉185枚,效果满意。现将术中配合体会总结如下:

1. 资料与方法

2011年1月至2012年8月,电子肠镜检查共发现息肉病人215例(398枚),其中78例病人(185枚息肉)行EMR治疗。包括男47例,女31例;年龄35—78岁,平均年龄44.7岁。无蒂或亚蒂息肉108枚,平坦型息肉77枚。息肉<1.0cm288枚,1.0—2.0 cm285枚,>2.0cm212枚。所有患者治疗前均排除凝血障碍性疾病,并禁用影响凝血功能的药物。

内镜为OLYMPUS CF—H260,氩气刀为ERBEICC200,注射针及圈套器等均为OLYMPUS产品。电子肠镜检查前严格掌握适应症,发现息肉先取病理活检。行EMR操作时,将针道内注满1:10000肾上腺素盐水的注射针沿活检钳道插至息肉处,将针尖刺入息肉基底部,于粘膜下注射1:10000肾上腺素盐水,使息肉基底部抬举,换圈套器将息肉套住后,采用混合电流切除。

2. 结果

所行注射法EMR术的78例患者(185枚息肉)均获成功。其中155枚息肉为预防出血用金属钛夹夹毕创面,3例切除后发生镜下出血,给予放置金属钛夹后止血成功。所有患者EMR治疗后均无出血、穿孔等并发症发生。

3. 术中护理配合

按常规进行肠道检查前准备,术前注射654-Ⅱ10mg,安定10mg,护士安置好患者体位(左侧卧位,双腿屈膝)。安慰患者,告知治疗过程,做好心理护理,使得患者心情放松,平静呼吸,争取患者良好配合。

肠镜插至息肉处后,将灭菌注射针的管腔内注满1:10000肾上腺素盐水,沿活检钳道插入注射针,进行粘膜注射时,护士应听从医生指令,注意进针角度,确保针尖位于粘膜下层。适量注射1:10000肾上腺素盐水使息肉基底部充分隆起,每个部位注射量不等(0.5-5ml)。一般一点注射即可,也可多点注射,反复追加注射。内镜下见到息肉基底部彻底抬起,与固有基层分离,即抬举征阳性。此过程要注意无菌操作,并注意注射针不可在活检钳道内出针。注射完毕要及时收针入鞘内,防止针尖将内镜活检钳道刺破。注射过程中,遇肠道大幅蠕动时,应及时收针入鞘,以防损伤肠粘膜。

注射完毕后,立即退出注射针,将高频电圈套器先端交给医生,经钳道送达需电切部位,张开套圈器,将息肉套住。此过程要注意,

将被子或毛毯垫在背后,以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

(2).不宜静卧:术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24小时后应该练习翻身、坐起,并下床慢慢活动,这样能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

(3).不宜过饱:剖腹手术后多食,会导致腹胀,腹压增高,不得于康复。所以,术后6小时内应禁食,以后逐步增加食量。

(4).及时排便:剖宫产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,易造成尿潴留和大便秘结,故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

(5).严防感冒:感冒咳嗽可影响伤口愈合并,剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。

另外,要确保腹部切口及会阴部清洁,发痒时不要搔抓,更不要用不洁净的物品擦洗。

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