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niuniuwuyuetian:如何开展手术治疗肾盂旁囊肿

发布时间:2019-08-20内容来源:未知 点击:

【中图分类号】R692.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)08-03--01

肾盂旁囊肿是出现在肾窦内的囊肿,因此也叫肾窦囊肿。它是一种先天因素所导致的疾病,在临床上十分常见,患有该疾病的患者,通常会出现腰部胀痛不适,血尿或高血压等多种表现,对患者的身体健康影响极大,病情严重时甚至会使患者的肾功能出现障碍。目前临床对该疾病的治疗方式主要为手术,那么如何开展手术治疗肾盂旁囊肿呢?笔者在下文进行介绍。

诊断

肾盂旁囊肿发生的位置十分隐蔽,且临床表现也不明显,实验室检查的效果不佳,因此目前对该疾病的诊断主要以影像学检查为主,如CT检查、B超检查、核磁共振等。其中B超检查因具有操作简单且没有创伤等优点,是临床诊断肾盂旁囊肿的首选方法,但该检查的图像为二维,无法清晰且准确的显示出囊肿的具体位置等,很容易发生漏诊、误诊的情况。随着医学技术的发展,辅助检查的手段也更加先进,该疾病的检出率也随之提高,可为疾病的治疗提供准确且科学的数据支持。

术前准备

做好术前准备工作可保证手术的顺利进行,并保障手术的效果。那么手术前的准备工作有哪些呢?主要有以下几个方面:

一是问询并记录患者的病史,同时对患者进行仔细的体格检查,若患者在此期间使用阿司匹林等药物进行治疗,则要停止服药两周时间。

二是治疗其他疾病。很多患有肾盂旁囊肿的患者多合并其他疾病,如糖尿病、高血压等,要进行积极治疗。

三是常规检查。包括:电解质、血尿常规、泌尿系超声、血凝指标等,充分了解患者的具体情况。另对于重要器官,如肾脏、心脏、脑等更要做到全面检查与评估。

四是分析检查结果。上述常规检查结束后,对检查结果进行仔细分析,对患者的异常情况要及时找出原因并进行治疗,确保不会影响到手术治疗。

五是注意事项。手术开展前八个小时要禁食禁饮;服用40毫升蓖麻油进行胃肠道准备;进行抗生素皮试;手术前一天使用抗生素等。

手术方法

对肾盂旁囊肿的手术方法主要有四种,现进行介绍。

一是开放手术。麻醉,健侧卧体位,腰部做斜切口,切开皮肤与皮下组织,分离腰大肌间隙与肾脏附近脂肪囊,游离上段输尿管并沿其进行分离,暴露肾盂旁囊肿与肾盂,分离囊壁附近组织使之暴露,穿刺并吸出囊中液体,提起囊壁并切除,以可吸收线处理创面,检查出血、周围脏器是否损伤等,满意后置入引流管并缝合切口。

二是后腹腔镜囊肿去顶减压手术。麻醉,健侧卧体位,腋下与腰部垫枕,肋缘下腋后做切口,分离肌肉,腹膜内推出腔隙,置入水袋并注入500毫升空气,做切口,建立气腹,并置入腹腔镜,检查腹腔内情况,于腹腔镜指导下切除壁囊,检查满意后,置入引流管并缝合。

三是经皮肾镜穿刺内引流手术。麻醉,截石体位,经尿道置输尿管镜,检查膀胱情况,退镜。转换仰卧体位,在彩超辅助下对肾盂旁囊肿进行穿刺,将安全导丝置入,切开穿刺位置皮肤,使用筋膜扩张器进行扩张,留置扩张鞘以建立通道,将输尿管导入并探查,于淡蓝色黏膜显影位置穿刺,导入输尿管支架,头端置入囊腔内。对扩张鞘的位置进行调整,并固定于皮肤处,术毕。

四是输尿管软镜手术。手术前置入输尿管支架,保持一周。麻醉,截石体位,导入输尿管硬镜,取出支架管,并将导丝置入,退镜,沿导丝置入软镜扩张鞘,拔出内芯,置入软镜,探查。操作钬激光设备切开囊壁并引流。手术后置入输尿管支架,头端置入囊腔内。术毕。

术后治疗

将患者护送至监护室,给予患者吸氧治疗,并监测患者的体征;给予患者抗生素;做好引流管护理;定期更换切口辅料等。患者出院后进行随访,掌握患者的复发情况与恢复情况。

不同手术方式的效果与优缺点有所差异,如开放肾盂旁囊肿去顶减压术的操作简单,且可以处理肾脏周围的其他病变组织,但创伤大,术后恢复缓慢,腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术的创伤小,术野清晰,但操作空间少,且对手术操作者的要求高。因此使用何种手术方式要根据患者的实际情况为主。

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