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极品药妃:高龄老年人脑卒中认知功能障碍患者肢体康复的疗效观察

发布时间:2019-03-14内容来源:未知 点击:

【摘 要】目的:观察高龄脑卒中认知功能障碍患者肢体康复的治疗效果。方法:选择恢复期缺血性及出血性脑卒中患者共60例,随机分为治疗组和对照组,2组基础治疗均相同。治疗组行肢体康复的同时结合认知功能训练,2组疗程均为三个月。疗程前后的运动功能评价采用Fugl-meyer评分法,ADL评价采用Barthel指数法,精神功能采用MMSE评分法,康复训练主要采用Rood方法,Boathel法,PNF法及Brunnstrom法规范化进行,根据病程不同采用康复计划也不同。分别于治疗后十天、治疗后一个半月后、三个月后进行评定,观察2组患者MMSE和,Barthel指数, Fugl-meyer分值的变化。结果:2组患者的精神功能、日常生活能力及运动功能均有提高,以治疗组提高更明显,有统计学差异(P<0.05)。结论:高龄脑卒中认知功能障碍患者同时进行认知功能训练与肢体康复结合,有利于提高老人的精神功能、日常生活能力及运动功能的改善。

【关键词】高龄;脑卒中;认知功能障碍;肢体康复

【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01

脑卒中是老年人常见疾病,不但存在肢体运动不方便,还可能会影响致大脑的认知功能降低。卒中后认知功能障碍会严重影响老年人的身体健康和生存质量。这不仅给社会和家庭增加了负担、还对老年人的生存质量有着严重影响,也是导致老年人死亡的主要因素之一[1]。据现在社会数据统计,脑卒中患者有一半患者以上都存在认知功能的障碍,认知功能障碍是影响康复的重要因素。目前对于高龄脑卒中存在认知功能障碍的患者大多数着重治疗肢体功能,对于把肢体康复训练中结合认知功能训练比较少,导致高龄脑卒中存在认知功能障碍的患者肢体康复不明显。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治2016年1月—2018年1月成都市老年康疗院入院患者。分为治疗组和对照组各30例,其中治疗组患者男17例,女患者13例,平均年龄82.17岁,平均病程100天,脑梗死21例,脑出血9例,左侧偏瘫19例,右侧偏瘫11例。对照组中,男性患者20例,女性患者10例,平均年龄81.40岁,平均病程98天,脑梗死23例,脑出血7例,左侧偏瘫16例,右侧偏瘫14例。两组脑卒中的病情在、年龄、性别、既往病史等方面,无统计学差异意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

根据中国脑卒中康复诊疗指南(2011完全版)及全国第四届脑血管病学术会议制定的相关标准。轻中度认知功能障碍的诊断标准:(1)主诉记忆障碍,而且有知情者证实。(2)认知功能下降,思维能力、言语能力和定向力发生障碍,但可有某一认知方面的变化。(3)日常生活能力下降,需要人帮助。(4)与相同年龄和教育程度者比较存在着记忆损害,记忆功能评分在这些匹配组分值1.5标准差以下。

1.3 入选标准

脑卒中患者的入选标准主要有:(1)均为大脑中动脉供血区脑梗死或脑出血,颅脑CT证实,(2)年龄在80岁以上,(3)存在一定的肢体功能障碍,(4)存在一定的认知功能障碍,即轻中度认知功能障碍。(5)脑梗死未行溶栓治疗,脑出血未行血肿抽吸治疗。

1.4 排除标准

排除标准主要有因为非心脑血管疾病造成的患者肢体功能障碍和认知功能障碍,或者具有严重的痴呆以及肾、肺、心等器官功能不全者,还有生命体征不稳定的高危病人。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法

(1)常规治疗:治疗组和对照组两组的基础治疗相同,根据患者病情采取脑卒中诊疗指南规范进行相关治疗,如出现并发症者应该对症治疗。

(2)康复治疗流程为:①脑卒中患者应该正确的摆放体位,包括基本的仰卧位、患侧卧位以及健侧卧位,大约两小时翻身一次。②进行翻身训练,双足撑床,双手交叉平举,双手两侧不断摆动并进行翻身。脑卒中患者如果不能自己进行翻身的情况下,就应该在康复治疗师的协助下进行翻身。③患侧肢体被动运动。患侧肢体被动运动包括基本的肩胛带的运动,活动的幅度应该由小到大,最好不要引起患者的疼痛,保证脑卒中患者的舒心舒适。④桥式运动。⑤体位变化训练。在对脑卒中患者进行体位变化训练时,床头应该抬高三十度坐位,患者承受的时间超过二十五分钟后再对床头进行适度训练。如能够维持九十度大约三十五分钟后再进行床边健侧或者患侧起坐训练。⑥站立平衡训练。⑦步行训练。以上练习应该每周坚持六天,每天一到三次,每次康复训练大约30分钟,连续治疗大约12周。⑧配合认知功能训练,比如失认症的训练:拼板玩具训练患者的形状失认,在患侧给予适当的刺激训练患者的单侧忽略。以及失用症的训练:可用触觉、视觉和本体觉暗示患者,训练时需注意,需将一个动作先进行分解学习,逐步完成一个完整动作;先练习粗大运动,再练习精细活动。注意障碍的训练,可以借助游戏的趣味性来进行练习。记忆障碍的训练,联想法和关键词法是首选方法。思维障碍的训练,对报纸信息的提取,物品的分类等[3]。

2.2 观察方法

治疗组和对照组两组高龄脑卒中认知障碍患者应该固定的由一名神经内科主治医师和一名康复治疗师进行治疗,对治疗后十天、治疗后一个半月后、三个月治疗进行随访以及评分。以Brunnstrom分期为标准,一期,迟缓期,二期,联合反应期,三期,共同运动初期,四期,共同运动运动期,五期,分离运动期,六期,协调运动期。以Bathel指数评价日常生活能力:正常100分,大于60分为基本生活自理,60-40分为生活需要帮助,40-20分生活需要很大帮助,小于20分为生活完全依赖。以Fugl-meyer评分评价肢体运动功能:<50分Ⅰ严重运动障碍,50-84分Ⅱ明显运动障碍,85-95分Ⅲ中度运动功能障碍,96-99分Ⅳ轻度运动障碍。

2.3 统计学方法

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准

如果 Brunnstrom分期>四期,ADL>60分,MMSE大于分界值以上,那么高龄脑卒中认知功能障碍患者的治疗效果很好,可基本痊愈;Brunnstrom分期,Bathel指数,MMSE评分,Fulgl-meyer评分,如果提高两个或者以上级别,高龄脑卒中认知功能障碍患者治疗效果较显着;如果Brunnstrom分期,Bathel指数,Fulgl-meyer评分,MMSE评分提高一个级别,那么高龄脑卒中认知功能障碍患者治疗有效;如果Brunnstrom分期,Bathel指数,Fulgl-meyer评分,MMSE评分既没有增加也没有减少,那么高龄脑卒中认知功能障碍患者治疗无效[2]。

3.2 结果:对治疗组以及对照组进行Brunnstrom分期,,Bathel指数,Fulgl-meyer评分,MMSE评分比较发现,两组的Brunnstrom分期,Bathel指数,Fulgl-meyer评分,MMSE评分都有不同程度的提高,说明通过对高龄脑卒中患者的肢体康复配合认知功能康复训练比单纯进行肢体康复训练,更有利于提高老人的运动功能水平及日常生活能力。

4 讨论

运动不会改善血糖控制情况,但可以增加内侧颞叶的血供,运动也不会改变大脑灰质的体积。在对照组中,内侧颞叶的血供并没有出现显着增加,但是出现了明显的大脑灰质萎缩。运动也改善了心肺功能、收缩压、高密度脂蛋白、躯体功能和认知功能。本研究结果指出,在脑卒中患者中,社区运动训练能在短期内改善代谢状态、脑功能、躯体功能和认知功能,高龄患者由于伴发病多,在肢体功能训练与康复的认知功能训练相结合,不仅能减少并发症的发生,使患者顺利的肢体康复。

统计结果表明,对于本研究中的治疗组和对照组进行分析可以知道,两组高龄脑卒中认知功能障碍患者的肢体运动能力和日常生活能力都有了一定程度的提高,但是以治疗组Brunnstrom分期Bathel指数,Fulgl-meyer评分,MMSE评分,与对照组比较均有统计学意义(P<0.05),临床总有效率高于对照组(P<0.01),说明在高龄脑卒中认知障碍患者中,进行肢体功能训练的同时结合认知功能的训练,不仅能改善患者肢体运动能力,还能通过认知训练让患者能更好的配合治疗,使治疗动脑又能动手,让高龄脑卒中患者在愉快、有趣的环境中得到康复。通过对高龄脑卒中认知功能障碍患者肢体康复的观察,我们可以充分认识到高龄脑卒中认知功能障碍患者在肢体训练的同时结合认知方面的训练的重要意义。

参考文献

中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379

齐锡友,董致郅,谢春荣,孙三峰。不同中医证型中风病人早期肢体康复治疗效果的临床评估[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011(10)25(6):378

姚滔涛,王宁华,陈卓铭,等。脑卒中运动功能训练的循证医学研究[J].中国康复医学杂志,2010,25(6):565-570

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