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六一居士是谁的别号:宫颈妊娠大出血致急性肾功能衰竭行子宫动脉栓塞的护理

发布时间:2019-01-12内容来源:未知 点击:

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0155-01

【关键词】:宫颈妊娠急性肾功能衰竭子宫动脉栓塞 护理

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管解剖学内口和组织学内口之间,并在该处生长发育。宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,占异位妊娠的0. 15 %~2. 00 % ,患病率约为1∶18 0001 。常见的临床表现是无痛性阴道大出血,抢救不及时可危及生命。急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指在短时间内发生的(多为数小时至数天)肾小球滤过率降低,产生氮质血症、水电解质代谢异常,从而引起内环境紊乱的综合征。2011年7月我院收治了一位宫颈妊娠急性大出血伴急性肾功能衰竭的病人。

1 临床资料

患者女,28岁,停经76天时,下腹痛伴阴道少量流血,面色苍白,自诉有头晕。在外院被诊断难免流产行清宫术,术中出血2000ml.予阴道纱布填塞。术后24小时取出,阴道流血少,B超复查示宫颈部6.2*4.7cm不均质偏高回声团,HCG 42816IU/L,考虑宫颈妊娠可能,于2011年7月9日急诊来我院。急诊B超示;宫颈管区6.0*5.8*4.4cm不均质回声,边界欠清,周边稍丰富血流。血常规:HB 71G/L,急诊拟‘不全流产?宫颈妊娠?葡萄胎?中度贫血’收治入院。患者体温37.2℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压110/74mmhg.7月10日下午行子宫动脉栓塞术,次日行B超下刮宫术,少量阴道流血。血生化示肌酐346.5umol/l,尿素9.64 mmol/l,HB 71g/l,HCG17222IU/L,尿蛋白正常。行内科会诊,考虑因血容量明显减少导致有效血流量降低,肾自身血容量的调节机制出现功能障碍从而使肾小球血容量及肾灌注压降低,引起急性肾功能衰竭。7月11日予保肾康片及泰特针静滴保肾治疗,记24小时进出量。经医护人员的精心治疗和护理,患者病情逐步好转,面色转红润。7月17日患者肌酐降至148.9umol/l,尿素5.16mmol/l,并于7月19日出院。门诊定期复查肾功能,HCG,血常规,肾功能逐渐恢复正常水平,至2011年8月13日,肌酐95.5umol/l,尿素3.12mmol/L,HB:104G/L,HCG 54.38 IU/L,并已来月经,经量同前无异。

2 护理

2.1 心理护理 患者因担心出血不止危及生命、担心肾脏功能预后不好,出现焦虑和恐惧。护士多次巡视病房,主动交流,关心安慰患者,了解家属对治疗的态度和家庭经济状况,做好相应的护理工作。护士应详细介绍介入疗法的原理和该疗法不破坏解剖生理功能、微创、安全、高效的优点,以及术后可能出现的反应及治疗效果,增强患者的信心。同时做好家属的支持工作,使患者及家属主动配合治疗。

2.2 子宫动脉栓塞术的护理

2.2.1 严密观察患者生命体征及阴道流血情况,备齐抢救物品 因宫颈含弹力纤维及平滑肌组织少,收缩力差,血窦开放时不能自动止血,使用宫缩剂无效,患者早期即可出现间歇性或持续性无痛性阴道出血。护士要严密观察患者有无活动性出血;静脉穿刺留置针建立静脉通道,必要时备血,遵医嘱应用止血药。

2.2.2 做好术前准备术前完善各项检查,做碘过敏试验。嘱患者排空尿便、穿着最少衣服、空腹状态下测量身高体重,以便计算术中用药。术前6h 禁食禁饮。术前双侧腹股沟及会阴部备皮, 术前可在足背动脉搏动最明显处做标记,以便于术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况。保持病房安静,术前一日对入睡困难者适当给予镇静剂,以保证有效休息。

2.2.3 术后护理

2.2.3.1 密切观察生命体征因导管在动脉血管内操作,有损伤血管致血管穿孔和血管壁撕裂的可能,引起内出血。备齐急救物品,返回病房后绝对卧床休息24h 。给予心电监护,密切观察心率、血压、呼吸、体温,1 次/ 1h测3次 ,1次/2h 测3次 ,此后1 次/ 4h至24小时。同时观察患者有无介入治疗中使用大量造影剂引起迟发反应。有无异位栓塞情况,观察尿的量,色,状,如出现血尿,提示膀胱出现坏死,栓塞常出现于术后6—12小时。

2.2.3.2 密切观察穿刺部位有无渗血、皮下瘀斑、血肿或血栓形成 穿刺侧肢体制动6h,并向患者及家属说明制动的重要性,预防因止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动,致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血2 。股动脉穿刺处给予加压包扎,并加压沙袋。观察足背动脉搏动情况,下肢皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等,注意观察有无疼痛(pain) 、麻木(parasthsia) 、运动障碍(paralysis) 、无脉(pulseless) 、苍白(pale) 症状3

2.3 急性肾功能衰竭的护理

2.3.1 休息与活动患者应绝对卧床休息,栓塞术后应平卧穿刺肢制动6小时后协助床上翻身,注意肢体功能锻炼。术后24小时仍应卧床休息为主,至患者病情好转进入急性肾功能衰竭恢复期后方可下床活动,适当参加活动,但仍应避免剧烈运动、过度劳累及下蹲。

2.3.2 饮食护理补充热量以糖为主,应食易消化、高糖、高维生素、优质高蛋白、低脂饮食。其中高糖饮食至为重要,因糖分解为二氧化碳和水从肺部排出,不经肾脏,不加重肾脏负担;反之缺糖使体内蛋白分解,加重肾功能损害。因此,高蛋白会加重肾损害,高脂会增加内生水,加重水肿。限制钾、钠、镁、磷和蛋白质的摄入,如不宜吃香蕉、桃子、波菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。并应多使用红枣等补血食品以改善贫血。饮食治疗的目的是提供足够的能量 (30~50 Kcal/kg/d),避免代谢性酮症酸中毒,减少蛋白质的分解。最佳的方式是每日摄入0.6~0.8g/kg的优质蛋白质。恢复期应增加营养,加速体内修复过程。

2.3.3 护肾治疗经内科会诊,医嘱予保肾康口服,并于泰特针护肝保肾,记24小时进出量。在此期间,由于病人调节体液平衡功能下降,必须严格控制液体人量,以免加重水与电解质紊乱。入量包括输液量、饮水量、进食饭菜、水果等,出量包括尿液、粪便、呕吐等。严格控制入液量,准确记录尿量,掌握水、电解质平衡情况加强支持治疗。

2.3.4 预防感染 子宫动脉栓塞后宫颈部位供血不足,使生殖道感染机会增加,易引起上行性或全身感染。感染是ARF最严重的并发症,感染是加重肝肾损害而并发ARF的最常见诱因4 ,约占所有病例的70% 至90% ARF死亡病例中75%与感染有关。因此护理上行各种治疗应注意保护病人,严格无菌操作,防止并发症和感染发生。患者体温可有轻微升高,但一般低于38. 5 ℃。术后保留尿管24h ,观察尿量及颜色,鼓励多饮水。保持室内空气新鲜,每天定时通风换气,创造良好环境,使室内温、湿度适宜,减少探视人员,医护人员严格遵守无菌操作技术原则,每周为病人更换1~2次床单,加强口腔护理、皮肤护理。嘱病人注意局部卫生,保持敷料干燥,患者出现少量阴道流血,嘱患者保持外阴清洁干燥。由于肾功能失调,部分代谢产物如尿素从唾液腺自口腔黏膜排出,而口腔内的细菌可使尿素中的氨分解,从而刺激和腐蚀口腔黏膜,形成溃疡。本例患者患者出现口腔溃疡,因此我们给予漱口液漱口,既可以增进饮食,亦可防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。

3. 出院指导对患者及家属进行流产后保健知识教育,术后1 个月禁止性生活,注意休息,加强营养,避免重体力劳动及盆浴,加强个人卫生,定期复查。有生育要求术后避孕8 个月后可考虑再次妊娠,如再次妊娠应尽早到医保胎治疗,维持至妊娠3 个月后5

4. 小结宫颈妊娠罕见,早期易误诊。选择性动脉栓塞介入术可把组织出血控制在最小范围,手术时间短,止血快,疗效确切,不良反应小,可保留生育能力,提高生活质量。通过例护理,我们体会到,充分的术前准备,配合医生合理用药, 做好饮食,预防感染等护理,加强健康教育,使患者的病情得到较快的恢复。

参考文献

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